Ruptura de ligament încrucișat posterior (LIP): cauze, simptome, tratament și recuperare

Ce este ligamentul încrucișat posterior și de ce este important?

Ligamentul încrucișat posterior (LIP) este unul dintre cele patru ligamente principale ale genunchiului. Se află în interiorul articulației, conectând partea posterioară a tibiei cu femurul.

Rolul său este să controleze mișcarea tibiei către înapoi și să ofere stabilitate atunci când mergem, alergăm sau schimbăm direcția.

Dacă LIP se rupe, genunchiul poate deveni instabil, iar mișcările de zi cu zi precum urcatul scărilor, alergarea sau chiar statul în picioare pentru perioade mai lungi pot fi afectate.

Cuprins

• Cauze

• Simptome

• Diagnostic

• Tipuri de rupturi de ligament încrucișat posterior

• Tratament

• Recuperare

• Complicații dacă ruptura de LIP nu este tratată corect

• Prevenția – cum reduci riscul de ruptură LIP?

• Întrebări frecvente (FAQ)

• Mituri frecvente despre ruptura LIP

• Concluzie

Cauze directe:

• Traumatisme rutiere: cel mai clasic scenariu este lovirea genunchiului de bordul mașinii la un accident („dashboard injury”).

• Accidente sportive: la sporturi de contact (fotbal, rugby) sau la sporturi cu mișcări bruște (baschet, schi, handbal).

• Căderi pe genunchi: impact direct, mai ales pe teren dur.

• Traumatisme complexe: când genunchiul este supus unei forțe mari (ex. accidente de muncă).

Factori de risc:

• Sportivii de performanță și cei amatori care practică sporturi cu schimbări de direcție rapide.

• Persoanele cu laxitate ligamentară generalizată.

• Antecedente de traumatisme la genunchi.

• Lipsa antrenamentului muscular (cvadriceps, fesieri, ischiogambieri).

Simptomele pot fi imediat după accident sau pot apărea treptat.

• Durere în partea posterioară a genunchiului.

• Umflătură care apare de obicei în primele ore.

• Dificultate la mers și senzație de instabilitate.

• Senzația că genunchiul „cedează” la mers sau când cobori scările.

• Hematoame/vânătăi pe partea posterioară a genunchiului și gambă.

• Limitarea mișcărilor – pacientul nu poate îndoi sau întinde complet genunchiul.

Important: Spre deosebire de ruptura de ligament încrucișat anterior (LIA), la ruptura LIP nu apare întotdeauna „pocnetul” caracteristic. De aceea, pacienții pot amâna prezentarea la medic.

Diagnosticul este stabilit de medicul ortoped prin:

1. Examinare clinică – teste specifice precum:

   • Posterior drawer test – verifică dacă tibia se deplasează prea mult înapoi.

   • Sag sign test – genunchiul este flectat și se observă poziția tibiei.

2. Imagistică medicală:

   • RMN – metoda de aur pentru a confirma ruptura și a vedea dacă există leziuni asociate (menisc, cartilaj, alte ligamente).

   • Radiografie – utilă pentru a exclude fracturi sau leziuni osoase.

• Ruptură parțială: doar o parte din fibre sunt afectate. Genunchiul rămâne relativ stabil.

• Ruptură completă: toate fibrele ligamentului sunt rupte, ducând la instabilitate severă.

• Leziuni combinate: adesea LIP se rupe împreună cu alte ligamente sau meniscuri, cazuri care sunt mai complexe și necesită aproape întotdeauna chirurgie.

Tratament conservator (fără operație) – indicat pentru:

• Rupturi parțiale.

• Pacienți mai puțin activi fizic.

• Absența altor leziuni asociate.

Include:

• Repaus și imobilizare temporară.

• Gheață și antiinflamatoare pentru reducerea durerii și inflamației.

• Orteză de genunchi pentru stabilizare.

• Kinetoterapie – exerciții progresive pentru întărirea cvadricepsului și ischiogambierilor.

Tratament chirurgical – indicat pentru:

• Rupturi complete.

• Leziuni multiple (LIP + menisc + alte ligamente).

• Pacienți tineri și sportivi care vor să revină la performanță.

Operația presupune reconstrucția ligamentului cu grefe (din tendonul rotulian, semitendinos sau grefă artificială).

Recuperarea este o parte esențială a tratamentului, indiferent dacă este conservator sau chirurgical.

Etapele recuperării:

1. Faza acută (0-2 săptămâni): reducerea durerii și inflamației, exerciții ușoare de mobilizare.

2. Faza de întărire (3-12 săptămâni): kinetoterapie pentru întărirea cvadricepsului, exerciții cu benzi elastice, bicicletă statică.

3. Faza de reeducare a mersului (3-6 luni): antrenament de echilibru și coordonare.

4. Revenirea la sport (după 6-9 luni): doar cu acordul medicului și după testări funcționale.

Atenție: recuperarea grăbită poate duce la reinjury sau instabilitate cronică.

• Instabilitate cronică la nivelul genunchiului.

• Dureri persistente la efort.

• Leziuni meniscale secundare.

• Uzura prematură a cartilajului → risc crescut de artroză.

• Încălzire corectă înainte de sport.

• Exerciții regulate pentru întărirea cvadricepsului și fesierilor.

• Învățarea tehnicii corecte de aterizare și pivotare.

• Folosirea echipamentului de protecție la sporturi de contact.

• Evitarea supraîncărcării genunchilor fără antrenament corespunzător.

1. Pot merge pe jos cu o ruptură de LIP?

Da, în unele cazuri, dar vei simți instabilitate. Nu este recomandat să forțezi mersul până nu primești un plan de tratament.

2. Se poate vindeca fără operație?

Rupturile parțiale – da, cu recuperare. Rupturile complete – nu, de obicei e nevoie de reconstrucție chirurgicală.

3. După cât timp pot face sport?

După tratament chirurgical și recuperare completă – între 6 și 9 luni. După tratament conservator – câteva luni, în funcție de progresul la kinetoterapie.

4. Care este diferența dintre LIP și LIA?

• LIA controlează mișcarea tibiei înainte.

• LIP controlează mișcarea tibiei înapoi.
  Simptomele și mecanismul de accidentare sunt diferite.

5. Care sunt semnele că operația a fost un succes?

Absența durerii, stabilitate bună la mers, reluarea activităților zilnice fără instabilitate, progres bun la recuperare.

❌ „Dacă nu mă doare tare, nu e grav.” – Fals. Chiar și fără durere intensă, instabilitatea duce la probleme pe termen lung.
❌ „Se vindecă singur, nu trebuie să merg la doctor.” – Fals. Ligamentele nu se refac de la sine.
❌ „Operația e garanția absolută a vindecării.” – Fals. Operația este eficientă, dar succesul depinde mult de recuperare și respectarea indicațiilor.

Ruptura de ligament încrucișat posterior (LIP) este o afecțiune serioasă, dar tratabilă. Cu un diagnostic precoce, tratament corect și recuperare atentă, majoritatea pacienților revin la o viață normală și chiar la sport de performanță.

Mesaj cheie: Nu ignora simptomele. Dacă ai avut un traumatism la genunchi, consultă un medic ortoped și urmează un plan personalizat de tratament.